商标续展申请书怎么写？

商标续展注册申请书 ：
国家工商行政管理局商标局：
你局核准注册的第________号______________________________商标，有效期限将于______年______月______日期满。现申请续展注册。
申请人：______________________________(章戳)
地 址：________年 月 日附送：
原注册证一份，商标图样五份，
其他______________。
续展申请费 元，
续展注册费 元，
迟 延 费 元。
地方工商行政管理部门
商标注册费用收讫专用章
地方工商行政管理局核转意见： (章戳)